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神外科普|腦水腫知識及臨床救治
腦水腫是指腦組織內(nèi)水分增多,腦體積增大,多種疾病伴發(fā)的一種病理狀態(tài),其本質(zhì)不是一種獨(dú)立的疾病。臨床癥狀主要包括兩大類,即顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭疼)和局部神經(jīng)功能障礙(如失語)。
一:疾病類型
根據(jù)腦水腫的發(fā)生機(jī)制可分為三型:血管源性腦水腫(VCE)、細(xì)胞毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫。
1、血管源性腦水腫
血管源性腦水腫較為常見,多見于腦外傷、出血、梗塞等。其主要發(fā)病機(jī)制是血腦屏障毛細(xì)血管通透性增高,造成毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白與水分滲出,導(dǎo)致細(xì)胞間隙有大量液體積聚,形成腦水腫。
2、細(xì)胞毒性腦水腫
各種原因引起的急性缺氧,如心臟停跳、窒息、腦循環(huán)中斷(缺血)等,均可引起細(xì)胞性腦水腫。主要特點(diǎn)是水腫液主要分布于細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大反而縮小。
3、間質(zhì)性腦水腫
間質(zhì)性腦水腫主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時,當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生,堵塞了導(dǎo)水管或腦室孔道時,便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。
二:相關(guān)癥狀
腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴(yán)重程度而異。輕者無明顯癥狀和體征,重者引起一系列功能紊亂。
1、顱內(nèi)壓增高癥狀
腦水腫常會引發(fā)顱內(nèi)壓增高,典型表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷。早期可出現(xiàn)脈搏、呼吸頻率減慢及血壓升高等代償性表現(xiàn),腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進(jìn)展、惡化,則可誘發(fā)意識障礙及腦疝。
2、腦神經(jīng)功能缺失
局限性腦水腫多表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺失的癥狀,常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓。腦水腫范圍擴(kuò)大并波及語言中樞時可引起失語癥,涉及運(yùn)動中樞時則可引起肢體活動障礙。
3、伴隨癥狀
患者還會伴發(fā)原發(fā)疾病的癥狀,如顱內(nèi)感染的患者可能合并發(fā)熱;顱內(nèi)腫瘤等占位性病變,可能引起視野缺損、視力障礙等;腦出血患者還可能伴有長期血壓波動引起的頭暈等。
三:預(yù)防措施
腦水腫不是單獨(dú)的疾病,而是顱腦疾病合并的一種病理改變。因此針對腦水腫的預(yù)防,重點(diǎn)在于預(yù)防原發(fā)疾病。如:積極治療和控制高血壓,避免腦出血引起的腦水腫;及時發(fā)現(xiàn)、積極治療顱腦腫瘤,避免因顱內(nèi)占位引起的腦水腫。
四:臨床救治
當(dāng)下腦水腫疾病的診斷主要依靠CT、MRI等影像學(xué)檢查,但其臨床的救治可以用腦部電阻抗動態(tài)成像系統(tǒng)——EIT-B300,可以用在術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。在監(jiān)測時能夠通過一維曲線以及二維圖像,實(shí)時反應(yīng)患者脫水治療時腦部阻抗變化的情況,治療結(jié)束后便可進(jìn)行脫水效果評測,并可據(jù)此分析患者腦水腫病情風(fēng)險程度。
EIT-B300被評為具有國際原創(chuàng)水平的創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備,具有實(shí)時成像、連續(xù)動態(tài)、多維量化、安全無創(chuàng)、親膚舒適、經(jīng)濟(jì)便捷的特點(diǎn)。
(EIT-B300腦水腫脫水治療監(jiān)測圖)
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